垂体瘤是一种常见的良性脑瘤,约占脑肿瘤的12%,但其发病率有增多趋势。目前,对于垂体瘤绝大多数均是采用经鼻微创手术切除,侵袭性小、痛苦轻、恢复快,可是很容易发生嗅觉丧失。
手术的创伤这么小,为什么嗅觉功能这么容易损伤?
首先让我们看看和“嗅觉”有关的那些结构分布在哪。
——嗅神经起自嗅细胞,由鼻腔黏膜内的嗅细胞中枢突起聚集而成,再经由筛板、穿过筛孔,将气味的感觉传递给大脑的嗅球。
能感知气味的接收器分布于鼻腔的上鼻甲和鼻中隔间的粘膜上,而这个位置恰好就是经鼻手术必经的通路,因此此部位的任何损伤都会造成嗅觉的障碍。还有一个因素会造成嗅觉丧失——
鼻窦炎,
这是经鼻手术最常见的并发症。
由此可见,手术操作中由于不同原因造成了鼻腔黏膜未能得到良好有效的保护,尤其是在嗅觉接收器密布的上鼻甲和鼻中隔粘膜。此外,术后鼻窦炎未能得到及时、有效的治疗,从而使得嗅觉减退,甚至丧失。
以往,大多数病人感觉只要把脑瘤切掉了,至于嗅觉牺牲就牺牲了吧,反正也没有太大的影响。随着国民生活水平的提高,也提高了对生活质量的要求。嗅觉减退/丧失会导致患者长期的饮食欠佳,鼻腔异味,也有大量患者术后出现慢性鼻腔出血和堵塞,以及头痛,这些绝大多数都和鼻窦炎症有关。
这就给医生提出了更高的要求——
更精细、更微创、全新的手术方式
。
随着神经内镜技术的发展,大大降低了经鼻手术的术后并发症。
神经内镜下经鼻入路手术方式现已成为垂体瘤手术的常规术式。