近日，哈医大一院群力院区普外二科在未输血情况下，利用3D腹腔镜微创技术为一位72岁的胆管癌病人石某实施了肝胆胰腺外科最复杂的手术之一——胰十二指肠切除术，术中出血仅50ml。
复杂的大型手术往往术中出血较多，需要充足的血源以备应急之需，但受疫情冲击，我市目前手术用血比较紧张，而病人石某患的又是胆道恶性肿瘤，需尽早手术。普外二科白雪巍教授团队克服重重困难，在麻醉科、消化内科和手术室等多学科的协助下，历时8小时的精细操作，成功完成3D腔镜胰十二指肠根治术（3D-LPD）。
石女士是一位72岁的老人，近一段时间逐渐变“黄”了。家人们看在眼里，急在心里，遂携她来到哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区就诊。患者入院总胆红素高达190.8umol/L，经消化内科行ERCP检查，发现胆总管中段向心性狭窄，术后病理回报，胆道型上皮乳头状腺瘤样增生，伴不典型增生，可疑恶性肿瘤。结合患者CA-199和CEA均异常增高，确定诊断为胆管癌，遂拟行胰十二指肠根治术。
术前，白雪巍教授带领肝胆胰腺微创手术团队仔细评估患者身体状况，考虑患者年龄大，有腰椎疾病，长期卧床，体能较差等不良因素，若行开腹手术，创伤大，恢复慢，增加了术后并发症的发生风险。考虑到患者家属追求微创手术的效果，白雪巍教授团队最终决定行3D腔镜胰十二指肠根治术。
术中，白雪巍教授精细操作，确切止血，在顺利切除肿瘤，完成淋巴结清扫和肝十二指肠韧带骨骼化，且术中出血仅沾湿了三条腔镜纱布（出血量小于50ml），这种精益求精的技艺不仅降低了胆道肿瘤术后出血的风险，同时节省了手术备用血资源。术后患者安返病房，恢复良好。
可是患者只是变“黄”了，怎么就最终确定为胆道肿瘤呢？
白雪巍教授介绍，梗阻性黄疸是临床较常见的病理状态，主要由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，造成胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，从而导致胆汁淤滞，患者会出现皮肤及巩膜黄染，尿色加深，皮肤瘙痒等症状。72岁的石女士就是因为胆管癌向心生长，阻塞胆管，从而导致了梗阻性黄疸的发生。
对于未出现远处转移的可切除期胆管癌患者，胰十二指肠根治术是最确切最有效的治疗方法，能解决患者的病痛，延长患者生存期。白雪巍教授指出，“传统胰十二指肠切除术需切除部分胃、胆囊、胰头、十二指肠、下端肝总管及胆总管，然后做胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合及淋巴结清扫，是普外科最高难度手术之一！”微创下的胰十二指肠根治术成功的关键在于精细的解剖切除和细致可靠的吻合，而3D腹腔镜也为手术提供立体全面的视野，便于术者完成精细操作，使吻合更牢靠，止血更确切。
哈医大一院群力院区普外科二病房在白雪巍主任的带领下，科室的肝胆胰腺手术已全面微创化，主要致力于腹腔镜及机器人辅助下胰腺、肝脏、胆道良恶性疾病的微创手术治疗，科室可在腹腔镜或机器人下完成胰十二指肠切除术、胰体尾脾切除术、肝门胆管癌根治术、各类脾保留手术、复杂胆囊及胆道等中高难度手术，全科微创手术率达70%，手术技术处在全国先进水平，力争实现医疗安全最大化及手术损伤最小化的有机结合，服务广大龙江患者。（李鑫健）
