我国人群的鼻部发育特征与高加索人群相比，存在明显区别，主要表现在鼻背长度、鼻唇角、鼻尖位置和鼻长、鼻高比例等方面。除外观区别外，我国人群鼻部软骨的发育情况普遍较高加索人群更差，
具有较薄弱的鼻中隔软骨和上、下外侧软骨。
当我国人群出现鼻外观畸形时，其软骨发育必然也是欠佳的。因此，自体软骨在我国被广泛应用于鼻整形手术，从而实现对多个鼻亚单位畸形的联合矫正，
其中鼻尖和鼻背整形手术是我国最常见的鼻整形手术。
一、东亚人群鼻部发育特征
东亚人群的鼻部发育特征与高加索人群相比，常表现为球形的鼻尖，短小的鼻小柱，圆形的鼻孔、厚重的皮肤和低矮的鼻背，因此在外形比例上有着明显的差异。
解剖结构方面，研究发现东亚人群鼻根部皮肤平均厚度为 3.3 mm。
鼻尖皮肤厚度为2.9 mm，鼻小柱皮肤厚度为2.3 mm，并且，东亚人群在下外侧软骨内侧脚和鼻中隔尾侧端之间缺乏明显的附着连接结构，对鼻尖的支撑作用较弱。
薄弱的鼻中隔软骨也是东亚人群鼻子的一项特征。
二、肋软骨在鼻整形中的应用
尽管鼻中隔软骨较薄弱，鼻尖结构支撑力不足且鼻部皮肤更厚，但东亚人群仍在寻求获得一个高大立体的鼻子，
在这个过程中可能会产生预料之外的结果。
基于东亚人群鼻部特征，为了降低术后并发症，鼻整形医生需要在术中重新搭建一个更加稳固的鼻软骨支架，其中，自体肋软骨是一种重要的矫正材料。自体肋软骨可用于鼻尖和鼻背整形，
其中，我国鼻尖整形的常用技术为鼻中隔延伸移植物技术。
三、鼻中隔延伸移植物技术的应用及问题
Byrd等在1992年首次提出利用部分鼻中隔软骨作移植物，移植于鼻中隔尾侧端或背侧，从而改变鼻尖投影、鼻尖旋转和鼻尖形状。
根据移植物设计类型可分为成对的撑开移植物、成对的板条形移植物和直接延伸移植物。
与传统的小柱支撑移植物相比，鼻中隔延伸移植物（SEG）能提供更强的支撑力来维持鼻尖位置。Willson等人最近的研究证实，
使用鼻中隔软骨作鼻中隔延伸移植物的术后鼻尖抗压性较术前增66%。
该研究说明，使用鼻中隔软骨进行鼻中隔延伸是改善鼻尖投影、控制鼻尖位置的良好治疗方法。但是，
东亚人群由于鼻中隔软骨发育薄弱，且可获取量有限。
获取鼻中隔软骨后，鼻中隔仅留下8-10 mm宽的L 形软骨支撑，其作为鼻尖关键承重单元的长期稳定性存在争议。
因此，我国常使用耳软骨或肋软骨进行替代。
四、耳软骨在SEG中的应用及问题
患者鼻中隔软骨发育不良或因手术外伤等存在缺失时，可使用自体耳软骨作为延伸移植物。通过耳后入路，
我们能获取约4.38cm2的移植物。
耳软骨作为弹性软骨，其天然的弧度及韧性可有效避免术后鼻尖僵硬。另外，耳软骨供区切口隐蔽、损伤很小。但是，正因耳软骨的弧度及柔韧性，研究人员认为其对鼻尖的支撑性也相对较差。
此外，当鼻部结构大量缺失时，就无法使用耳软骨来进行修复。
2018 年Suh等研究发现，使用鼻中隔软骨和耳软骨作为中隔延伸移植物，
患者术后（平均7个月）较术后即刻（2周）鼻尖突出度分别回缩了39%和26%。
尽管耳软骨SEG的回缩程度小于鼻中隔软骨，但是，26%的回缩程度对患者来说也是十分明显的。除文献中的报道外，我们在临床中常常也能见到使用耳软骨进行鼻中隔延伸移植的患者在术后出现鼻尖歪斜塌陷，
这与耳软骨较弱的支撑性密切相关。
五、肋软骨在SEG中的应用及问题
自体肋软骨来源丰富，是治疗鼻部结构大量缺损的良好供体来源。此外，肋软骨作为人体内质地较硬的透明软骨，
具有良好的支撑性，因此常被用于矫正严重的鼻畸形。
Chen等提出使用肋软骨重建鼻中隔时，可在原本L型鼻中隔支架一侧背部使用延伸撑开移植物，对侧尾端使用铺板移植物，
延伸撑开移植物与鼻中隔背侧之间的“台阶”由设计好的楔形移植物进行填充缝合。
通过延伸撑开移植物和楔形移植物的长度，可起到一定抬高鼻背的效果，避免使用额外鼻背移植物。患者预后效果未提及。
宋慧锋等应用自体肋软骨重建鼻尖支撑结构，术后鼻尖鼻翼改善效果良好。
Wee等对自体肋软骨作鼻背移植物的研究进行了Meta分析，结果证实自体肋软骨材料的总体长期并发症和供区发病率较低，
但是术后移植物翘曲的发生率较高。
该研究说明肋软骨是自体移植的合理选择，但其并发症值得我们重视，当鼻中隔延伸移植物发生弯曲、吸收等并发症时，
最终将可能导致术后鼻尖形态的回缩。
六、SEG中的肋软骨或耳软骨选择
当前，临床上对SEG术中选择肋软骨还是耳软骨有一定的争议，大部分研究人员认为，肋软骨较鼻中隔软骨和耳软骨具有更好的支撑性，术后效果更加稳定持久，
因此更适于治疗严重鼻畸形，或因手术和外伤引起的继发性鼻尖畸形。
但是，也有研究人员认为耳软骨可以提供足够的支撑力来维持长期的术后效果。因此，明确肋软骨SEG和耳软骨SEG在术后鼻尖形态回缩程度方面的差异，
对肋软骨在鼻尖整形中的应用意义重大。
但是目前，国内外文献尚缺乏相关数据，尤其是基于我国人群鼻部特点的相关数据。我们希望通过研究，获得相关数据并对肋软骨或耳软骨SEG的术后鼻部形态稳定性进行客观评价，
并最终指导肋软骨在鼻整形中的临床实践。
七、肋软骨在鼻背整形中的应用
肋软骨不仅可用作鼻中隔延伸移植物材料，也可用于鼻背整形。鼻背整形对我国人群来说是十分常见且重要的一个手术。
临床医生在进行鼻背整形时常需用到异体材料或自体材料。
其中异体材料因可避免供区并发症而被广泛应用于初次鼻整形中，但由于异体材料存在易发生排斥、感染和外露等缺点。当患者拒绝异体材料或在进行修复鼻整形时，
自体肋软骨由于无排异反应、感染几率低和来源丰富等优势，成为鼻背整形的首要的选择。
八、肋软骨鼻背整形的翘曲问题
移植物的弯曲和感染值得注意。Jang等对各类鼻背整形移植物进行了总结，提出尽管没有适用于所有情况的鼻背移植物，但是自体肋软骨应是修复鼻整形中的首选移植物。
该观点也得到了其他研究人员的支持。
然而，随着自体肋软骨在东亚，尤其是我国的广泛应用，其并发症也越来越引起人们的关注。肋软骨术后翘曲是常见且发生率较高的术后并发症之一，如能有效减少术后翘曲的发生，
将显著降低肋软骨并发症发生率，大大提高肋软骨的使用效果。
九、抗肋软骨翘曲技术
Adams等人在研究中发现，使用肋软骨中轴部分进行雕刻时，可明显降低肋软骨翘曲率，这与Gibson等人的研究结果相似。当肋软骨沿着中线雕刻后，
肋软骨的内部应力将获得平衡，因而翘曲发生率将显著下降。
然而，想获得完全平衡的中心肋软骨是极具挑战性的事情，而且从肋软骨中心收获的肋软骨移植物并不能完全避免翘曲的发生。
为此，研究人员提出了各种技术来减少肋软骨翘曲的发生率。
Agrawal等介绍了他们的抗翘曲技术，即将肋软骨沿中线切开获得两部分肋软骨，后将其翻转，使其成背靠背状，并使用可吸收线缝合固定，这样可实现翘曲力量的内部平衡。
该技术有效性也被Guyuron等的研究证实。
但是，肋软骨片在体外发生弯曲后，再通过背对背缝合获得的肋软骨移植物，其形态可能需要再次雕刻以用于鼻背整形，而在此二次雕刻过程中，
肋软骨的力学平衡可能会被破坏并重新分布，进而引起术后翘曲的发生。
Yazar等在重建二次鼻修复患者鼻背时，将放置有骨蜡的无菌手套在术中置于鼻背处，根据预期的鼻背形状对骨蜡进行手法塑形。
塑形后将获得与鼻背结构契合的骨蜡模型。
依据此蜡模型对肋软骨进行雕刻，可能实现1：1复刻。作者使用该技术治疗患者17名，术后患者满意，
无翘曲和感染等明显并发症发生。
该技术通过骨蜡将每名患者的鼻背精细结构呈现出来，为之后的肋软骨雕刻提供模板，使之像“钥匙与锁”一般，
实现移植物与鼻背的良好贴合，降低移位和翘曲等并发症的发生。
但是，这些理论上的优势在实际操作中很难完全实现。首先骨蜡包裹于无菌手套中无法实现对鼻背结构的精确呈现；
其次，肋软骨很难完全雕刻成骨蜡模型的形状。
因此，最终的肋软骨移植物可能与实际鼻背结构并不契合，影响了该方法的技术稳定性。很多医生在临床应用中发现，切碎的肋软骨在术后容易出现鼻背凹凸不平的情况，
这对患者和医生来说都是难以忍受的。
十、总结
综合国内外文献，我们发现现有技术很难同时实现简单和有效两个目标。例如手风琴技术在术中简单易行，
但是仍会出现鼻根部的轻微翘曲移位。
土耳其软糖技术的术后抗翘曲效果好，且术后早期可再次塑形，但其术中操作复杂且并发症多。因此，我们希望探索一种新技术，
既可以有效降低术后翘曲发生率，又具备在术中简单易行的优势。
